清热解毒　活血利湿治肾盂肾炎

　　肾盂肾炎是由病原体直接引起肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。一般伴有下尿路感染。根据病程及症状，本病分急性和慢性两期。急性肾盂肾炎以发热、腰痛、排尿异常为主要临床表现，尿液检查，发现白细胞及细菌显著增加，有白细胞管型等，有助于本病的诊断。若反复尿路感染，病程达半年以上，并经影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，可诊断为慢性肾盂肾炎。本病多见于女性，尤其好发于已婚育龄妇女、老年妇女及女婴，妊娠期患病率最高。本病属于中医肾瘅及腰痛、淋证、血尿等病证的范畴。

　　辨治方药
　　急性肾盂肾炎多起病急骤，初起可见全身感染性症状，如寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，常有腰痛及尿频、尿急、尿痛或血尿等泌尿系感染症状。因此，临床辨治本病，主要可分为以全身感染症状为主者和以泌尿系感染症状为主两型进行。

　　1.以全身感染症状为主者，以寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等为主证，伴有腰痛或（和）尿频、尿急、尿痛等证，舌苔白或淡黄而腻，脉浮数。多属邪郁少阳、湿热内蕴证，治宜清热利湿，和解少阳，予小柴胡汤加减。

　　基本方药：柴胡15~25克，黄芩、滑石各15克，法夏10克，蒲公英、白茅根、泽泻各30克，甘草6克。此为成人剂量，1日服1剂，儿童酌减。方中主以柴胡、黄芩、蒲公英，和解少阳，清热解毒；辅以滑石、茅根、泽泻，利水通淋；半夏降逆和胃，甘草调和诸药，共为佐使。

　　临床辨证加减：表证明显，恶风寒，头身痛著者，选加羌活、防风等，并适量加生姜、大枣；呕吐著者，选加藿香、芦根、竹茹等或苏连饮；腹痛加芍药；腰痛加虎杖；腹泻加苍术、淮山药；大便干结加大黄；热重而烦渴者，加生石膏、知母；烦躁易怒者，加山栀、龙胆草；气虚乏力者，选加党参、太子参。

　　2.以尿路感染症状为主者，以尿频尿急、灼热刺痛，尿色黄赤，或尿量减少、肢体轻度浮肿等为主证；多半有腰痛、肋脊角压痛或叩击痛。舌红苔黄，脉多滑数。属水血互结、热瘀下焦证，治宜清热利水、凉血化瘀，予小蓟饮子加减。

　　基本方药：小蓟、生地、白茅根各30克，滑石、瞿麦、赤芍、虎杖各15克，生蒲黄、山栀各10克，川木通、甘草各6克。1日1剂，儿童量酌减。方中栀子、滑石、瞿麦、茅根、木通，清热利水通淋；生地、小蓟、生蒲黄、赤芍、虎杖，凉血化瘀止痛；甘草调和诸药。

　　临床辨证加减：发热著者，选加柴胡、黄芩、蒲公英、生石膏；大便干结者，加大黄；腰痛剧者，选加土鳖虫、续断、牛膝、桑寄生等；浮肿明显者，选加茯苓皮、冬瓜皮、桑皮、泽泻等；小便淋涩而痛著或泌尿道结石者，选加琥珀、牛膝、海金沙、金钱草等。

　　急性肾盂肾炎的治疗要彻底，不仅消除症状，尚需小便培养连续3次阴性方可停药，以免反复。

　　慢性肾盂肾炎的治疗更需要长期坚持，多以补肾健脾治本为主，辨证结合清热化湿、活血排毒诸法治疗，可辨证选用金匮肾气丸及其类方和猪苓汤、五淋散等方加减治疗。

　　验案举隅
　　曹某某，女，33岁，住长沙河西卫技花园。2009年10月10日初诊。患者发生腰痛、尿频、尿急等症已20余天，于9月21日经湘雅附三医院诊断为“急性肾盂肾炎”，经治疗一周后，未见明显好转，9月28日复做尿检，各项阳性指标反而更显严重：白细胞547.4/ul，红细胞45.8/ul，上皮细胞141.3/ul，管型4.7/ul，细菌4837.8/ul；高倍视野下：红细胞6.6/HPF、白细胞78.8/HPF、上皮细胞25.4/HPF、管型4.99/LPF、细菌41.4/HPF等。患者改请中医治疗，仍未见明显缓解，并出现浮肿，遂转来我处诊治。刻诊：两侧腰酸痛，尿频色黄褐而量少刺痛，头晕痛，疲乏无力，双下肢及面部浮肿，舌质暗红苔黄厚，脉沉细。辨属湿热瘀毒阻塞下焦，治宜清热解毒，活血利湿，予小蓟饮子加减：小蓟、生地、蒲公英、白茅根各30克，滑石、瞿麦、赤芍、虎杖各15克，生蒲黄、当归、山栀各10克，川木通、甘草各6克。服药5剂后，腰痛已缓解，小便较前清畅，药已中病，效不更方，续服7剂。10月23日再诊时，腰已不痛，尿频、尿急感消失，尿液检查已趋于正常，唯余下肢浮肿，乏力，白带稍多，舌苔淡黄腻，脉细。予健脾益气、清利湿热法中佐宣肺之品以通调水道：苍术、黄柏、虎杖各15克，黄芪、白茅根、泽泻、蒲公英、冬瓜皮各30克，茯苓皮、当归各15克，麻黄、杏仁、甘草各6克。服7剂后，浮肿全消，诸症痊愈，尿液全套检查已基本正常，精神健旺，恢复正常工作。

　　预防与调护
　　1.讲究个人卫生，多饮水，勤排尿，特别是女性过性生活要注意阴部卫生，过后及时排尿，尽可能消除各种易感因素。
　　2.积极治疗各种易致小便不畅的疾病，保持尿道畅通。
　　3.有膀胱-输尿管返流患者，要养成“二次排尿”习惯，即每一次排尿后数分钟，再排一次尿。
　　4.患病期间要注意休息，切忌劳累。