行医已快30年,从事癌症治疗也已十八年余,尙未摸索出一条正确有效治疗癌症的思路。自从礼拜中国名老中医刘亚娴教授为师后,在刘教授细心指导后,终于体验与启发出治疗晚期癌症的新思维。刘教授为中国河北省名老中医,出生中医世家。现当任河北省医药大学博士研究生导师。为一位疑难杂病,特别是癌症治疗的专家,享受国务院政府津贴专家与河北省名中医等头衔。对晚期癌症的治疗有丰富的经验与临床药方。
晚期癌症的治疗是一项战略。清代名医徐灵胎“用药如用兵论”,欲战胜疾病,应当研究攻战之艺术。
综合治疗为治疗晚期癌症必须遵循的一个模式;即是中西结合治疗如化疗、电疗与手术等,充份利用西医治疗的某些优势配合中医药为主治疗以巩固疗效,尤其是晚期不能接受西医治疗者。
辨证论治为中医医治病主要优势,整体治疗灵活变通更重要。晚期癌症的中医治疗主要为“守法”,但要“证变”则“法变“,与“方变”.由于患者情况不同,治疗过程中会出现一些复杂情况,如产生―些多変证候,此时应随证应变,采用“不变”与“变”的灵活战术,结合现代一些药理研究结果恰当选药。晚期癌治疗应特别注意医患者与家属的配合,使精神心理调整、饮食调整、身体调整恰到好处。同时更应该注意调动家庭、社会的积极关怀,防止医生“孤军”作战,这是医患者都应重视的问题。
晚期恶性肿瘤,特别是出现濒危情况的治疗十分棘手.刘教授采用治疗对策与模式是:坚持突出中医特色;坚持中医理论的指导、辨证论治;坚持中西结合;坚持认知的不断更新。这种对策和模式的使用,在临床诊疗取得了较为理想的疗效。以下一个病例展出了中医治疗的效果、特点及优点。所有病例具备以下几个特点:1)患者病情危重;2)采用纯中医治疗;3)长期生存,有者生存期超过五年、十年或更长;4)有较好的生活质量;5)治疗有“义”可析,有“论”可议.
病案(一)
甲乙煎治肝癌
原发性肝癌90%以上是恶性肿瘤,死亡率极髙,仅次于肺癌,居第二。肝癌起病隐匿,髙度恶性, 进展迅猛,手术后复发率高,放疗化疗等西医治疗措施不敏感,效果差,晚期患者生存期仅3-6个月左右死亡率高,5年生存期仅4-7%,是严重危害人类健康的主要疾病之―.
病例一
陈某,女,67岁,家庭主妇.
患者于2002年1月10日在某医院作CT检查诊断为肝癌。ALT肝功能奇髙,AFP异常.因经济关系加上年亊己髙不能手术及化疗遂求助于中医。
一)2005,年7月3日初诊
主诉:体乏无力,腹胀,食欲不振,腰酸。
诊查:乏力,肝硬化,腹胀,纳差,气短,下肢浮肿,便溏,胁痛,舌质淡红,脉弦.肝功能:ALT异常髙。
治法:健脾化湿,疏肝理气.
处方:甲乙煎(刘亚娴教授自拟方)
茵陈、茯苓、薏苡仁、佩兰、浲泻、郁金、扁豆、山药、柴胡、连翘、生甘草、鳮内金等。每日一剂,水煎服,分3~4次服.
辨析:
1)患者西医诊断为肝癌,而目前症候以脾虚湿困为主,兼肝气郁,气机失畅,治当肝脾(胃)同调。
方以茯苓、薏苡仁、佩兰、泽泻健脾化湿,配以扁豆,山药加强健脾益胃之功,鳮内金以助运化,茵陈,柴胡疏肝,郁金理气,连翘解毒,生甘草解毒和中,脾虚失运药宜少量频服,故每日一剂分3~4次服.
2)治疗 癌症应考虑西医诊断为主,脏腑固然重要,而辨症论治更为重要.比如︰西医诊断为肺癌,患者就诊时却以纳差、恶心、胃胀、舌苔淡白等脾胃症候突出,兼有咳嗽、气短等,此时治疗就当以健脾胃,理中气为主,所谓“培土生金”.
3)治疗癌症,以“调神”是十分重要的。―般只对患者的精神调整,“调神”是包括患者、家属、亲朋在内的系统全方位的工作,因为家属亲朋的言谈话语、举止动作、情绪等,都会对患者之“神”产生影响,有时无意之中也会带给患者不良的信号刺激。因此给癌症患者健康、良好的信号刺激是全社会应注意的事项,也是对患者的—种关怀。(这也是刘教授积极提倡的话疗)
治疗癌症如何“调食”
1.科学的饮食安排
水谷精微靠吃饭获取。遗憾的是,许多患者并不注意科学地安排饮食。食物不洁,饮食不节(饥饱失调),饮食偏嗜(偏于嗜好某种或某类食物)都是不科学安排饮食的表现。有些家属总喜欢让病人多吃,不饿也吃,“填鸭”式的“灌”,其实这是一种饮食失节,未必能达到理想目的。
中医学认为,饮食五味可以养人,五味失当也会伤人。适当的饮食可以保持健康的体质。饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜都可致病。中医学认为酸、苦、甘、辛、咸五味可以养人,但偏嗜也可以伤人。许多癌症患者经常问医生:“我应该吃什么食物好?”其次“多吃”与“少好”都是有限制的。应该五谷杂粮多样配搭,蔬菜水果注意摄取,素食荤食适度调整而注意素食的选择,使饮食“活泼多样”。
2.研究“食疗学”
很多食物具有食药两用之品,癌症患者可适当参考食用.
如山药,中医认为有健脾补肺益精固肾之功。《本经》称其“补虚,补中益力,长肌肉,久服耳目聪明。《日华子本草》称其“助五脏,强筋骨,长志安神”。近代张锡纯推崇其“能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘强志育神,性平可以长服,多服,宜用生煮,煮汁饮之”。
薏苡仁有健脾益胃,补肺清.芡实有补脾祛湿,益肾固精之功效,《本经》“补中除暴疾,益精气,强志,令耳目聪明”。
芦笋、竽头、香菇、无花果、莴苣、枇杷等。根据有关资料提示;银杏、甜瓜、无花果、糯米等对胃癌有―定的治疗作用;枇杷、莴苣、银耳等对肝癌有—定的治疗作用;泥鳅、乌梅、乌贼、芋头等对乳腺癌有一定的治疗作用。此外,不少食物还具有广谱抗癌作用,如香茹、薏苡仁、甲鱼、海带、猕㺅桃等。利用这一直持性,可将日常饮食与疾病治疗结合起来。
中医学认为过劳是致病因素“劳则气耗”,但是过度安逸也是致病因素。人之气贵于流通畅达,过度安逸会影响气血流通的。终日卧床,以其名为“休息”,久而久之可能把生命休掉,应劳逸适度,动静结合.
二)治疗半月后复诊,腹胀便溏好转食欲增加,乏力,下肢浮肿减轻,除偶有活动后气短、腰酸外,余无明显不适。
诊查︰患者精神佳,舌质红苔白,脉缓;
辨证分析:以健脾化湿,疏肝理气法治之,䏏气得疏,脾虚得健,效不更方,仍以肝脾同治,原方继服。
三)服药3个月后再复诊
主诉︰服药后己无明显不适,精神行动―如常人,且可稍事家务.
诊查︰舌红苔白,脉缓。
辨证分析:患者以健脾化湿,疏肝理气治之,脾胃得健,肝气得舒,虽无明显自覚症状,但影像学检查肝脏占位性病变依然存在,仍当服药肝脾同治,但以调肝为主,理脾为辅.
制法:前法化裁.
处方:甲乙煎化栽.
甲乙煎为刘教授治疗慢性肝病的经验方,以此方的基本药物为基础,随证化栽,可用于化疗损伤、乙型肝炎、肝硬化、肝癌的治疗。根据刘教授临床经验服食甲乙煎的肝癌患者除服食以上方外,尚须注重饮食调理,如五谷杂粮(大米、小米、玉米面、白面、豆、芝麻与花生等)。多食疏菜如冬瓜、南瓜,细心调配,随其喜恶,精心护理,带瘤生存十余年,患者甚多,有者尚在服药中。
中医治癌的实验研究
中医治癌临床研究中,如何对待实验研究呢?
刘教授认为研究是必要的,也是促进中医学术的科学化、规范化的发展.但不能简单地以实验研究定成败、动物“说话”定亁坤、实验“数字”定取舍,应该是临床疗效效第一,实验研究笫二。
甲乙煎经过对老鼠进行一些科学实验的结论
1)甲乙煎对肝纤维化有抑制作用.
2)高浓度甲乙煎对试验性肝纤维化大鼠肝组织的炎症和维化程度有明显的抑制作用。
3)甲乙煎可提髙小鼠机体免疫能力,对免疫功能存在量效关系,对脾指数、胸腺指数的影响均以大剂量组为最明显。
4)甲乙煎可提髙H22肝癌小鼠局部瘤组织中细胞黏附分子E-钙粘蛋白的表达水平。
5)甲乙煎可降低H22肝癌小鼠局部瘤组织中细胞黎附分子CD54的表达水平,与剂量大小无关。因此推测甲乙煎抗肝癌转移的作用机制可能是:通过免疫调整,杀伤癌细胞,增强瘤细胞间的黏附(提高瘤组织中E-钙黏蛋白的表达),减弱瘤细胞与基质细胞的黏附(降低瘤组织中CD54的表达)而实现的.
6)甲乙煎明显降低腘窝淋巴结、骼动脉旁淋巴结和肾门淋巴结的重量,降低淋巴结指数,减轻淋巴结的转移程度,以小剂量甲乙煎最明显。
7)大量剂甲乙煎可提髙肝小鼠胸腺指数,西药则明显抑制脾指数,而甲乙煎则无此副作用。
8)大量剂甲乙煎可抑制肝癌组织MMP-2、MMP-9的表达水平,同时髙肝癌组织TIMP-2 的表达水平,从而抑制肝癌细胞的转移,改善其预后。在一定范围内呈量效关系,即剂量增加,作用增强。
9)甲乙煎可以显著地抑制荷瘤小鼠肿瘤的生长,且呈―定的量效趋势。
10)甲乙煎可减除肿瘤对宿主免疫器官的损害和抑制作用,且能提高宿主的免疫功能。
11)甲乙煎可以明显减少荷瘤小鼠肿瘤的微血管密度(MVD),抑制肿瘤血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(flt‐4)的表达,且呈一定量效趋势。这说明甲乙煎抑制肝癌转移的作用可能是通过抑制荷瘤小鼠肿瘤的血
管生成和提高机体的免疫功能来达到的。
12)甲乙煎对肿瘤体内外均有抑制作用,影响细胞周期分布,诱导肿瘤细胞凋亡,抑瘤同时不会对免疫系统造成抑制可能是其发挥抗肿瘤作用的某些机理所在。
从刘教授坚持以中医理论指导,坚持辨证论治,並注意发掘古方,开拓思路,赋予新识,广其应用,反过来又对中医理论有所新悟,从而提髙辨证论治之水平.刘教授认为中医治疗癌症一个行之有效的途径,就是经验的积累,所谓滴水成河,积沙成山(的意义.刘教授以甲乙煎治愈肝癌、肝硬化以及肝纤维化的病人,延长病黎生命十多年有病历跟踪为数不少.
(本文摘自恩师刘亚娴教授的临床经验方供大家参考)
