话从一个病案说起。该患者女性,40岁,主诉头身痛,皮肤关节皆痛难忍。现病史:一月前始有外感,稍有恶寒,微汗,无咳嗽发热,无鼻塞清涕。自服西药缓解,未予重视。上午劳作以后大汗,汗出当风,午后始觉头身痛,皮肤关节皆痛难忍,并有加剧之势,且皮肤疼痛明显,被衣物摩擦皆痛楚难耐。恶风,有微汗,时而发热,时而怕冷,口干唇干,不欲饮,无咳嗽鼻塞。视其舌苔白,边尖稍红,脉浮紧。既往体健,余病史无特殊。
初认为此乃寒邪犯表,日久入于关节肌肤。寒主痛,故而疼痛明显。当散寒除湿温通。当下想到两个方剂——川芎茶调散和九味羌活汤。
遂提笔写方:羌活、葛根、荆芥、川芎、白芷、苍术、细辛、甘草,意在发汗驱寒,兼清表里。
父亲一看处方,摆头道曰:皆为风药,一派辛散,此方不对症也。
我搔头瞑目思索,此患者风寒束表正是宣散之症候啊,为何错误?父亲解释道:1.患者发热恶寒,此是表征也。2.其人有汗,说明表虚也。3.全身骨节疼痛,是寒入于筋脉也。4.患者皮肤疼痛,惧怕摩擦揉搓,此邪伤卫表也。5.寒热往来是正邪争斗也。6.唇干,口干,不欲饮、脉浮是邪未入气分,尚在卫分也。综合地说,这是一个表虚,寒入于经脉,营卫不和的桂枝汤症候。古人有云:实人外感解其表,虚人外感解其中。此例属虚人外感无疑,当调营卫,解肌肤,解中散寒。久病有汗,表虚之像,可适当扶助正气尔。
余聆听之,思索之,父亲的解释详细恰当,无可辩驳。遂修改处方为:桂枝、白芍、大枣、羌活、葛根、潞党参、黄芪、白术、玄参、炙甘草、生姜引。父亲审之,曰:可行。我取药时想,这桂枝汤真是好东西,解肌发表,调和营卫,有汗止汗,无汗发汗。敛阴助阳,古人的精髓何只此区区,深奥深奥啊。
结果,患者只此一剂病已减大半,服桂枝汤并未出现口干烦渴,胃口精神佳,舌苔已化大半,再予二剂痊愈,历时三天。
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