河北省人民医院中医眼科（050051） 张 彬
河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病也日益增多，由糖尿病引起的视网膜病变成为目前临床上的常见病和多发病。我院中医眼科开展以“降血糖、降血压、降血脂”为主的“三降疗法”治疗糖尿病性视网膜病变，引起国内同行的高度重视和广大患者的欢迎。如何长期持续的控制血糖、降低血压、降低血脂，提高视力，改善全身及眼底的情况，提高患者的生存质量是我们中医眼科研究的课题。经过多年的反复实践，我们摸索出一整套治疗糖尿病性视网膜病变的规律和经验，并在临床治疗上取得了较好的效果。

1．什么是糖尿病性视网膜病变？糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病，糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。本病中医眼科称为“视瞻昏渺”、 “暴盲”的范畴，现代中医眼科学亦有人称之为“消渴目病”。

2．糖尿病性视网膜病变的病机？多由于阴虚燥热、气阴两虚 、胃热内盛和肾气虚衰所致。现代医学认为：糖尿病性视网膜病变为视网膜微循环对新陈代谢、 内分泌 、血液学损害的反映，表现为微循环结构及功能上的紊乱，既毛细血管壁内周细胞消失、毛细血管前动脉-静脉短路、内皮细胞增生、基底膜增厚、毛细血管床缺血、新生血管形成，在此基础上出现各种的眼底改变。糖尿病病理变化是引起视网膜病变的主要因素，病程越长，视网膜病变的发生率也越高。此外，与糖尿病的控制情况亦有一定关系。至于患者性别、发病年龄与糖尿病的类型则无太大的影响。

3如何诊断糖尿病性视网膜病变？首先要有糖尿病病史。自觉症状：早期一般无视觉的异常，眼底损害达到一定程度之时，视力才逐渐的损害，或视力骤降。全身可以伴有多食善饥、多饮、多尿、消瘦、乏力等症。

4．眼部检查体征：糖尿病性视网膜病变临床上分为单纯性和增殖性，眼底主要表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、静脉改变、新生血管及增殖性病变。微血管瘤呈针帽大，圆形暗红色小点，多集中在后极部，数目较多，数月或数年不退。出血多在视网膜的深层或中层，呈圆形或不规则形，多分布在后极部，如出血量大，可突破内界膜而进入玻璃体。渗出物常出现于视网膜后极部，有边界清楚的黄白色蜡样渗出小点，可数个或数10个呈簇状堆积或融合成片，名曰硬性渗出，而是神经纤维局限性缺血坏死的表现。静脉改变主要为静脉纡曲、扩张。新生血管多见于视盘部及其附近，呈束状或网状，亦可伴有透明状膜而伸入玻璃体。新生血管破裂可以发生大出血，随后形成增殖性病变，最后多并发新生血管性青光眼或视网膜脱离而失明。 1984年我国眼底病研究组制定了糖尿病性视网膜病变的分期标准。

5．中医药治疗糖尿病性视网膜病变的特点？介绍名医的经验：在治疗上已故吾师名老中医庞赞襄教授的处方：（黄芪10克、川芎10克、生地10克、熟地10克、川牛膝10克、苍术10克）。大便溏稀者，重用苍术，气虚者重用黄芪。
我们中医眼科的辨证论治分型为：
1）阴虚燥热型：见有口渴多饮，消谷善饥，舌质红，苔微黄，脉细数。治法：滋阴润燥。方用玉女煎（熟地10克、麦门冬10克、生石膏10克、知母10克、川牛膝10克）。
2）气阴两虚型：见有口干咽燥，烦渴尿频，倦怠乏力，舌红苔白少津，脉细数无力，治法：滋阴益气。方用：二冬汤（党参10克、天门冬10克、麦门冬10克、天花粉10克、知母10克、黄芩10克）。
3）胃热内盛型：见有怕热喜冷，消谷善饥，烦渴多饮，体瘦便秘，尿多且黄，舌质红，苔黄，脉数。治法：清胃通腑。方用：白虎承气汤（生石膏10克、大黄10克、知母10克、玄明粉10克、陈仓米10克）。
4）肾气虚衰型：头晕耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，尿频量多，大便秘结，舌质红，治法：补肾益气。方用：肾气丸（附子10克、肉桂10克、熟地黄10克、山萸肉10克、干山药10克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓10克）。

此外，中成药治疗糖尿病视网膜病变的方法：
和血明目片，1次5片，1日3次。
止血祛瘀明目片，1次5片，1日3次。
三七片，1次3片，1日3次。
致康胶囊，1次3粒，1日3次。
云南白药，1日3次，1次2克。
消渴丸：1次8粒，1日3次。
降糖胶囊：1次3粒，1日3次。
玉泉丸，1次9克，1日3次。