名老中医姜良铎治支气管哮喘经验

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编辑:Gamely

姜良铎教授为北京中医药大学东直门医院教授、博士生导师,从事临床、教学、科研30余载,学验颇丰。其在学术上治学严谨、讲究实效,对呼吸热病、疑难杂病有深入的研究。临床辨证论治尤其重视从毒、从通论治,遣方用药多轻灵严紧而奏捷效。笔者有幸随师待诊学习,现总结其从毒、从通论治支气管哮喘点滴经验如下。

  毒邪致病抓特征

  排解毒邪在降通

  姜老师将毒概括为外来之毒和内生之毒,即凡是来源于身体之外的、有害于身体健康的物质,均归于外来之毒。并将环境中对人体有损害的环境因子包括所有环境污染物统称为“环境毒”。将来源于体内的人体不需要的、有害于健康的物质统归于内生之毒。由于毒邪具有内在的、共同的病理基础,所以不论毒邪来自外感或内生,均有许多类似的临床特征,如暴发性、顽固性、多发性、内损性、依附性。姜老师在继承前人医学成就的基础上,明确提出了从毒、从通论治的辨证思路,认为任何致病因素都要经过毒存体内的过程,都是在“管道不通”或“管道欠通”的状态下实现的。因此,制定了“排毒、解毒、调补”的具体治疗方法。

  毒盛痰阻气道痉挛

  排毒祛邪通降止哮

  风毒痰结 症见:喉中痰鸣,气促发憋,胸膈痞满,痰黄稠,舌质偏红,苔薄微黄,脉浮滑数。治宜:疏风排毒,通降止哮。方药用:僵蚕10克,蝉衣6克,大黄6克,炙麻黄6克,杏仁10克,牛蒡子10克,连翘15克,金银花12克,生石膏(先下)30克,防风10克,芦根20克,生甘草10克。

  寒毒凝痰 症见:气促发憋,喉中痰鸣,胸膈满闷,咯痰清稀或白痰,舌质淡,苔白滑,脉浮紧。治宜:散寒排毒,宣通止哮。方药用:炙麻黄6克,射干10克,白前10克,炙紫菀15克,炙冬花10克,杏仁10克,五味子5克,生姜10克,细辛3克,苏子12克,地龙10克,厚朴12克,前胡10克。

  热毒壅肺 症见:喉中哮鸣气粗,喘咳阵作,呼吸急迫,痰黄粘稠,面赤口渴,身热汗出,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜:清热排毒,通降止哮。方药用:麻黄6克,生石膏(先下)30克,杏仁10克,生甘草10克,鱼腥草30克,连翘15克,大黄10克,桑白皮15克,炒苏子10克,射干10克,葶苈子12克,瓜蒌皮15克。

  湿毒蕴肺 症见:喘息气急,能俯不能仰,发作频繁,脘腹胀满,大便黏臭不爽,舌苔黄腻,脉滑数。治宜:化湿排毒,通宣止哮。方药用:麻黄6克,莱菔子12克,广陈皮15克,法半夏12克,生大黄6克,厚朴10克,杏仁10克,石韦12克,连翘15克,苏梗10克,藿香梗10克,薏苡仁30克。

  燥毒犯肺 症见:喉中痰鸣,咳喘少痰或干咳无痰,咽喉干痛,大便秘结,小便短赤,发热头痛,舌边尖红,苔薄黄少津,脉浮数。治宜:润肺排毒,通降止哮。方药用:桑叶10克,杏仁12克,北沙参15克,浙贝母10克,炙把叶10克,炒栀子10克,淡豆豉10克,炙麻黄3克,白果10、广地龙10克,桑白皮10克,麦冬12克,生石膏(先下)30克,茅芦根各30克。

  气郁毒生木击金鸣

  祛风解毒通降止哮

  肝为刚脏,体阴而用阳,性喜条达、恶抑郁。肝气郁结,郁久化火,火乃毒生,变由毒起。朱曾柏在《中医痰病学》一书中提出,各种致病因子侵入机体,在情志、气机不畅的情况下郁而化毒。《古书医言》指出:“病者,非情也,毒也。毒不动,则虽怒而不病”。姜师认为,木火毒邪,上刑肺金,肺失肃降,而致哮病发作。症见:呼吸急促,喉中哮鸣,不能平卧,止如常人,咳引胁痛,烦躁易怒,舌边尖红,苔薄黄,脉弦细。方药用:柴胡15克,茯苓12克,枳壳10克,甘草6克,炙麻黄6克,射干10克,黄芩10克,地龙10克,全蝎10克,蝉蜕6克,乌梅10克,黛蛤散10克(包)。

  痰瘀毒结壅塞气道

  解毒祛瘀通降化痰

  津血同源,痰能转化为瘀,瘀亦能转化为痰,痰瘀互结,久而化毒,痰阻气道,瘀阻血络,毒壅气机,致使哮病发作。症见:呼吸喘急,喉中痰鸣,胸闷发憋,大便不畅或秘结,面色晦暗,舌质暗有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦滑。方药用:葶苈子10克,大黄5克,莱菔子10克,炒苏子10克,白芥子6克,桃仁10克,红花6克,当归10克,炙麻黄6克,杏仁10克,地龙10克。

  脏虚毒伏气道壅塞

  扶正祛邪宣通止哮

  哮喘长期发作,必然导致正气不足,脏腑功能失衡,其主要表现为肺脾肾不足,肺脾不足关乎气,肾脏之虚在阴阳。肺主气布津,脾生气运湿,肺脾气虚皆可生痰,脏腑虚弱机体代谢产物增加,内生之毒亦随之增加,痰毒互结阻遏气道;肺外合皮毛,脾为卫气之源,二脏气虚可使机体防御功能低下,内环境失衡,外毒和体内之痰毒相互呼应,致使气道壅塞。肾为先天之本,主纳气,为气之根,肾虚诸脏不足,机体内环境失稳,是哮喘的易发因素。

  肺脾气虚,痰毒互结 症见:喉中痰鸣低弱,哮喘反复发作,咳喘无力,痰涎清稀,恶风自汗,感冒常作,气短懒言,头面四肢微肿,舌质淡红,苔薄白,脉虚弱无力。治宜:补肺益脾,化痰解毒。方药用:黄芪20克,白术15克,防风10克,人参10克(另煎),五味子10克,炙甘草10克,茯苓15克,淫阳藿15克,蛤蚧尾3克(冲服),紫菀15克,款冬花15克,僵蚕10克。

  肺肾两虚,痰毒内阻 哮喘日久,肺虚及肾,毒邪内生,伏于肺肾,肾元虚惫,上不能温煦肺金,肺布津失司,毒凝津为痰,痰毒凝聚,壅塞气道,而致哮病。治宜:补肾益肺,解毒纳气。方药用:鹿角胶10g(烊化)、紫河车粉3克(冲服),山茱萸15克,人参10克(另煎),沉香粉3克(冲服),熟地黄15克,杜仲10克,怀牛膝15克,五味子10克,胡桃肉15克,茯苓15克,枸杞子15克。(来源:大众医药网-中医名家)

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