前列腺癌的综合治疗与中医药

-A A +A
世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会常务理事 赵田雍

前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。近年以来,随着老龄人口的增加,前列腺癌在男性十大恶性肿瘤中,由原来占第9位上升到了第5位。
前列腺癌的发病有明显的种族倾向,美国非洲裔黑人男性发病率比较高,其次美国白种人和西班牙人,亚洲黄种人发病率相对比较低,但近年来随着老龄男性增多,生活水平的提高,饮食结构的变化以及环境污染等因素,亚洲的男性前列腺癌的发病率明显上升。

前列腺癌的发病原因至今尚没有完全清楚,但与下列因素有明显相关。
•前列腺的急、慢性炎症未能及时治愈,长期的炎性刺激,导致前列腺内细胞变异
•体内雄激素与雌激素的相对比例平衡紊乱,尤其是雄激素的变化
•遗传因素
•年龄
•环境污染
•不合理的饮食,长期服用动物性脂肪和过量饮用牛奶

前列腺癌的症状
前列腺癌的早期症状不明显,随着病情发展出现相应的症状。如尿频、尿痛、尿线变细、分叉、排尿困难等。
侵及尿膜部出现尿失禁
侵及直肠,大便变细、排便困难
骨转移出现相应症状、腰骶部疼痛、坐骨神经痛、甚则全身疼痛
转移至肺、咳嗽、甚致咯血
全身消耗则食欲不振、乏力、消瘦、贫血等

前列腺的诊断
肛门指诊:前列腺穿刺的病理细胞学检查(确诊)
实验室检测:前列腺特异性抗原[PSA]大于5μg/L
超声检查
ECT检查(放射性核素扫描确定是否骨转移)
胸部、腹部及盆腔CT检查、MRI检查

前列腺癌的综合治疗简介
手术
放射性治疗:体外放射。放射性粒子(125I)植入[近距离不间断放射性治疗]
冷冻
高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤消融
内分泌治疗
核素治疗骨转移[Si89]
其他方法:生物靶向治疗、细胞治疗[CIK细胞治疗]

前列腺癌中医药治疗
分为三个不同阶段
•第一阶段:未进行综合治疗或复发后的中医治疗主要根据临床辨证治疗
A、肾虚、腰酸痛乏力、头昏眩、排尿困难或余漓不尽,消瘦乏力或伴水肿
若偏肾阳虚则八味丸加减;若偏肾阴虚则用六味地黄丸加减
B、湿热:尿急尿频时伴尿痛、纳呆、苔白厚、白腻、脉滑数
可以八正散加减以清热利湿
C、瘀毒:腰骶疼痛或牵及痛、小腹坠胀疼痛、排尿困难、舌暗紫、脉弦细、沉弦
可以五味消毒加化瘀活血如穿山甲、三七粉,化瘀解毒。

第二阶段:配合西医综合治疗
前列腺癌放疗时,常伴发放射性直肠炎或放射性膀胱炎
放射性直肠炎:以腹泻、里急后重为主,严重者出现血便、中医多以湿热下注证治,芩连葛根汤合槐角地榆汤加减
放射性膀胱炎:尿频、尿急、排尿困难,重则出现血尿、常以湿热结于下焦证治,导赤散加减。
•配合内分泌治疗 前列腺癌的内分泌治疗,不管用哪种内分泌药物治疗,临床常伴潮热、汗出症状。中医治疗多从气阴亏虚方面予以考虑。四物汤合麦味地黄汤加减治疗。

第三阶段:康复阶段的中医药治疗(主要为防复发、防转移的治疗)。主要根据临床不同情况辨证治疗
提示:
前列腺癌慎用温壮阳药。因前列腺癌的发病、发展与预后与雄激素相关,所以对于温肾壮阳药一定慎用,如仙茅、淫羊藿、锁阳、巴戟天、葫芦巴、蚕蛾等。
前列腺癌慎用含雄激素的食品:如鹿茸、海马、韭菜、鹿肉、羊肉动物生殖器等。
前列腺癌常选用的中草药
白英、龙葵、蛇莓、山慈菇、红豆杉、猫人参、藤梨根、夏枯草、白花蛇舌草、露蜂房、生苡仁、栀子、鳖甲、败酱草、半枝莲、拳参等
前列腺癌的康复保健
•保持合适的体重,宜保持体质指数小于30
[体质指数计算公式:体质指数=体重kg/身高2m2]
•坚持体育锻炼、保持合适的运动量
•选择植物为主的饮食。
•不吸烟、少饮酒、不酗
•限制动物脂肪摄入、脂肪摄入量不宜超过总摄入热量的20%,仅可能避免进食饱和脂肪
•多食鱼类、豆制品、水果蔬菜,保证一定量的纤维素食品
•保证足够的钙和维生素D,预防骨质疏松
•牛奶不能超量 西红柿有很好的预防前列腺癌的作用