河北省人民医院中医眼科(050051) 张 彬
河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室

视神经萎缩为各种原因引起的视神经纤维退行性病变，导致视功能障碍的眼病，表现为视神经乳头颜色变淡或苍白，视力下降和视野缩小。类似中医眼科的“青盲”、“视瞻昏渺”证。【1】在病因上，中医学认为其发病可因邪毒外袭、热病痘疹、七情所伤、头目撞击、重物压迫后造成；或因先天禀赋不足、胎受风邪毒侵、饮食不当失调、亡血过多、脉络中风闭塞、酒色过度、目力过劳后导致。此外，高风内障、青风内障或绿风内障、暴盲等也可演变或发展成为本病。西医认为本病可由遗传、炎症、缺血、外伤、中毒、肿瘤、青光眼、先天因素、营养障碍及脱髓鞘疾病等多种因素造成。【2】随着对视神经病变研究的深入，作为常见的视神经病变之一的视神经萎缩也日益受到重视，临床上治疗本病并取得良好疗效的文献报道逐渐增多。笔者现对近几年视神经萎缩的中医治疗进展综述介绍如下：

1．庞赞襄教授学术思想简介
吾师庞赞襄主任医师，系祖传三世眼科中医，临床50余载，沉酣歧黄，治学严谨，博采众长。既遵循典籍，继承家传，又善探索创新。庞师提出“目病多郁”论，形成“目病多从郁治”的体系，独树一帜，兹概要介绍于下。目病分实证、虚证，多因郁致病。实证为郁致滞，虚证为郁致虚。庞师尝云：“凡性急之人，肝必抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾，使精气受损，而目暗不明。由于情志不舒，气机不畅，七情内伤，肝经郁结，升降之机阻滞。或肝经郁热，水道不利，脉络受阻，神水瘀滞。或肝郁日久，久郁生热，热邪上犯于目，损气伤血，脉络阻遏，玄府郁闭，以致精光之道受损。或久郁致虚，肾阴不足，阴阳两亏，源枯而流尽。暴怒忧思过度导致肝气郁结，气机不畅，郁而化火，上扰空窍，使通光之道滞闭不通。郁是导致目病的主要原因”。

2．庞赞襄教授临床治疗经验简介
庞赞襄《中医眼科临床实践》一书中载有：本病多由肝肾阴虚，或肝郁损气，或肝郁少津，或心脾两虚，肝经郁热引起。通过长期临床实践，有了进一步的认识，肝经郁热是导致本病之主因。本病初起多为肝经郁热，热邪亢盛，或延误治疗不当，热邪没有得到及时控制，肝郁未解，或平素体盛，内有郁热，肝火旺盛，加之郁怒，久郁生热，热邪上炎，侵及目系。热郁阻络，玄府郁闭，脉络不通。或肝郁气滞，气机失畅，升降之机阻滞，肝郁热邪深入目系导致此病。肝经郁热导致损伤气血：郁邪致病，初伤气分而久延血分，故肝郁日久，久郁热邪易于损伤气血，气血受损，目失濡养而发病。肝经郁热导致灼津耗液：肝郁日久，郁热内结，热邪不解，热邪易耗伤津液。尤其肝郁少津，气阴两虚，津液亏损，或热病之后，邪热未尽，郁结脉络，灼烁津液，使阴精不足，目失濡养以致本病。心脾两虚导致气血亏损：目得血而能视，气为血之帅，血为气之母，血随气行，气主煦之，血主濡之，目得血而能视。由于渴望复明忧思伤及心脾，心神过劳，心阴暗耗，以致心脾两虚，目系失气血所养，盲而不明。肾虚肝郁导致目失精养：肾藏精，目为精血气养。目需赖肾精的濡养，其充实则目光有神。如果肝郁日久，久郁致虚，郁久伤肾，肾精亏损，加之郁怒或心情不舒，以致肝气郁结，肾阴亏损，导致肾虚肝郁，玄府郁闭，津液短少，阻遏神光，以致此病。

视神经萎缩的发生与郁热有关，在初期，郁邪程度较轻，热邪较重。初起多为热邪不能及时控制，热邪亢盛，热重于郁，热郁持久侵及目系，造成神光焕散，目系功能丧失。久病易郁，在后期，郁重于热或郁热并重，郁结热邪深入目系，以致脉络不通，玄府郁闭，精光之道受损，久郁易于损伤气血，气损则目不明。郁结热邪造成气血失源，目失所养，其病难治。久郁热邪灼津耗液，津液亏损，目失阴精涵养而盲。导致本病除郁热之外，还有肝脾肾的功能失调，脏腑气血的偏盛偏衰。因为肝郁易气滞，郁结易生热邪，郁热为阳邪易化火，灼耗津液，以致肝肾阴虚。脾主运化，为生气血之源，肝郁日久累及于脾，脾虚失运，久病欲思复肾阴不足，渴望复明之心可想而知，久思郁结伤于心脾，以致心脾两虚。肾阴不足，肝经郁热，可致肝郁肾虚。总之，视神经萎缩的病因病机较为复杂。临床辨证要分清郁与虚，是因虚致郁，还是郁久致虚。更应重视机体状况和内因变化。另外，还有些患者，全身无证可兼，唯眼失明，并非素体亏虚，只是脏腑气血有功能性的失调，辨证应以眼局部为主。视神经萎缩在临床上分为实证和虚证，多因郁热致病，实证多为因郁致滞，虚证多为因郁致虚。因目病者，盲而不见，日久不视，渴望复明，能不郁耶？故曰：目病多郁。

治疗本病多从郁热论治，从肝入手，首施常用舒肝解郁，健脾清热之法，多用清解郁热散结之品，勿用燥热敛涩呆补之剂，勿投苦寒峻下之品。治疗本病应以舒肝解郁为主，充分调理脏腑功能失调。但是，绝不能忽视清除郁热的重要性。因为，在视神经萎缩的早期治疗不当，可能郁热残留，热邪潜伏。由于脏腑功能失调，郁热尚可继续内生，祛之不尽又复燃。故治疗本病注意扶正之剂每多甘温，补益之品勿投过早，以防甘温内留，有助郁热，随时要清解郁热。视神经萎缩以郁热为其主要方面，但久病易虚，视力长期不提高，视野长期无改善，全身又表现为正气虚的证候，心脾两虚，肾虚肝郁，肝肾阴虚，青年人以气阴两虚为多见。此外，过度思虑，心情不佳，心理状态不良，长期失眠，饮酒，或月经不调等，都是影响视力功能恢复的因素。本病开始为肝经郁热之邪损伤正气，造成因病致虚，逐步形成脏腑气血功能失调和功能减弱，以致正不抗邪，招致郁热内结，造成因虚致病。久郁致虚，肝肾之阴相互资生，相互耗损，故治疗宜补益肝肾，多用大养肝阴之品。综观眼科诸家论著，主张内障眼病补益者多，这与内障多虚论有关。但视神经萎缩不辨虚实，概以虚论，以补治之，当然有纯补之弊。本病经过较长时间的治疗，视力不提高，视野不扩大，在临床上应该注意祛邪，视神经萎缩以郁热为主，但有热重、郁重和郁热并重。如果热重于郁，而重在解郁，热邪未清，邪热继续发展，目病难愈。如果郁重于热，而重在清热，易损伤脾阳，郁邪未解，脉络不通，气血难于上行于目。热郁并重时，治宜清解郁热双施。注意解郁和补益之间的辨证关系，治疗本病既不能过早的补益，又防止苦寒清泻。既重视舒肝解郁，又注意大养肝阴，生津益气，健脾和胃。并嘱患者长期服药，配合针刺耐心治疗，逐渐提高视力，扩大视野，恢复视功能。

　　〔肝经郁热型〕多见于小儿患热性病后，热退而双眼失明，或成人素体肝气旺盛，烦躁易怒，妇女乳房作胀，月经不调，胃纳尚可，二便正常，舌质润，脉细数。治则：舒肝解郁，健脾通络。方药：逍遥散加减。处方：当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,银柴胡5克,升麻3克,五味子3克,甘草3克，水煎服。加减：如果伴有抽搐，加全蝎5克，钩藤5克；便溏者，加吴茱萸3克，干姜3克；神识不清者，加菖蒲3克，莲子心3克。

〔肝郁损气型〕见有病程缠绵，视物不清，素体气虚，周身乏力，不欲睁眼，胃纳尚可，口不干，二便正常，舌苔薄白，脉和缓或弦细。治则：益气舒肝，滋阴养血。方药：补气舒肝益阴汤。处方：党参10克，黄芪10克，茯苓10克，当归10克，山药10克，枸杞子10克，女贞子10克，菟丝子10克，石斛10克，丹参6克，银柴胡6克，赤芍5克，五味子5克，升麻3克，陈皮3克，甘草3克。 水煎服。

〔肝郁少津型〕多见有视物不清，视力下降，情志不舒，口渴欲饮，胸胁满闷，饮食减少，舌红无苔，脉弦数。治则：舒肝解郁，破瘀生津。方药：舒肝解郁生津汤。处方:当归10克，赤芍10克，茯苓10克，白术10克，丹参10克，白芍10克，银柴胡10克，麦门冬10克，天门冬10克，生地6克，五味子6克，陈皮3克，甘草3克。水煎服。加减：大便干燥，加番泻叶5克；胃疼吞酸，加吴茱萸10克，枳壳10克，青皮10克；头痛眼胀，加荆芥10克，防风10克。

〔心脾两虚型〕多见有头晕目眩，心悸怔忡，短气懒言，面色黄白，体倦无力，胃纳减少，舌润无苔，脉缓细。治则健脾益气，养血安神。方药：归脾汤加减。处方：党参10克，黄芪10克，白术10克，当归10克，茯神10克，女贞子10克，熟地10克，远志10克，炒枣仁10克，升麻3克，银柴胡3克，木香3克，甘草3克。水煎服。

〔肾虚肝郁型〕多见有视物模糊，视力下降，头晕，耳鸣，逆气上冲，胃纳减少，口干，便润，舌苔薄白或无苔，脉弦细尺弱或沉弦数。治则：滋阴益肾，舒肝解郁。方药：舒肝解郁益阴汤。处方：当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，丹参10克，赤芍10克，银柴胡10克，熟地10克，山药10克，枸杞子10克，神曲10克，磁石10克，栀子10克，升麻3克，五味子3克，甘草3克。水煎服。加减：大便秘结，加番泻叶3～10克；头目痛剧，加荆芥10克，防风10克；便溏，去熟地、栀子，加吴茱萸10克，干姜5克；孕妇去丹参、赤芍、磁石。

〔气血两虚型〕多见于病程较长，视物不见，视力下降，胃纳欠佳，周身乏力，易出虚汗，视力久不恢复者。舌苔薄白，脉沉细无力。治则：补气养血，破瘀通络。方药：补气养血解郁汤。处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，麦门冬10克，枸杞子10克，柴胡10克，陈皮10克，丹参10克， 赤芍10克，槟榔10克，升麻5克，枳壳5克，五味子5克，甘草3克。水煎服。加减：头目痛剧者加蔓荆子10克，川芎6克，白芷6克，胃纳欠佳加焦三仙各10克。

病案介绍
例1.甄某某，男，9岁，1981年8月23日就诊。其父代诉：患儿于1981年7月23日突患结核性脑炎，在省某院住院治疗1个月。现双眼失明，耳聋，失语，大小便失禁。检查：双眼远视力无光感。眼底：双眼视盘边界清，色淡白，动脉稍细。诊断：双眼小儿青盲（双眼视神经萎缩）。处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，麦门冬10克，陈皮10克，生地12克，枸杞子12克，石决明12克，丹皮6克，银柴胡6克，五味子5克，槟榔5克，莲子心3克，水煎服，每日1剂。治疗经过：服药20剂，可听到讲话，能言语，自知大小便。服药30剂，可以视物，逐渐可以坐、站、走路，继续服药。1983年1月13日，检查：双眼远视力在1米处可以看见针灸针，聋哑已愈，左手腿活动较右手腿略差。以后间断服药1年，1986年2月22日追踪观察，检查：双眼远视力0.2。双眼眼底视盘边界清，色淡白。另外，说话、四肢活动基本正常，仅左手握力稍差，有时口角稍显斜。处方：五味子30克，天门冬30克，草决明30克，枸杞子30克，麦门冬30克，每次各用1克，用开水泡，代茶饮，每日饮6次，以巩固疗效。

按语：本案应用逍遥散加减治疗，患儿因脑炎高热所致失明，多为肝经郁热，玄府郁闭，脉络郁阻，热邪伤耗阴液，故以当归、白芍补血养肝；银柴胡舒肝解郁；白术、茯苓、陈皮、莲子心、槟榔、甘草健脾益气，麦门冬、生地、枸杞子、石决明、五味子大养肝阴，清解郁热，丹皮清退虚热，开通玄府。后以滋阴解郁明目之品善后，坚持服药，取得效果。

例2.朱某某，男44岁，工程师，1982年10月15日就诊。主诉：双眼视物不清1年，在北京某院诊为双眼视神经萎缩。检查：远视力右眼0.01，左眼0.4。眼底，双眼视盘边界清，颞侧色淡，黄斑区发暗，中心凹反射不见。舌润苔白，脉沉弦稍数。诊断：双眼青盲（双眼视神经萎缩）。处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，陈皮10克，银柴胡10克，枳壳10克，槟榔10克，麦门冬10克，枸杞子10克，附子10克，川芎5克，升麻5克，丹参12克，五味子6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。治疗经过：前方服至10月21日，前方加蝉蜕10克，木贼10克。1983年2月2日，检查视力右眼0.02，左眼0.7。处方：熟地12克，枸杞子12克，山药10克，茯苓10克，五味子10克，当归10克，白芍10克，白术10克，麦门冬10克，陈皮10克，丹参10克，泽泻5克，附子5克，肉桂3克，川芎3克，甘草3克，天门冬6克。水煎服。1983年6月9日，检查：远视力右眼0.1，左眼0.8；近视力右眼0.1，左眼1.0。舌润少苔，脉沉弦细。处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，熟地10克，银柴胡10克，羌活10克，防风10克，蝉蜕10克，木贼10克，枸杞子10克，丹参10克，陈皮10克，麦门冬10克，麻黄5克，枳壳5克，水蛭3克，甘草3克。水煎服。6月20日前方加天门冬10克、丹皮10克。于7月1日收住院，前方加酸枣仁12克。9月29日检查远视力右眼0.7，左眼1.2。10月22日出院远视力右眼0.8，左眼1.5，观察3年视力巩固。

按语：本案即是补虚与解郁，开通玄府的典型一例。虚有阴虚和气虚这两个方面，尤其本病患者为脑力劳动者，肾阴虚损较甚，这与平素体质有关。气虚多为病久气致。故病程日久，需用补虚与开郁并用，在补虚的同时注意解郁，所用麻黄、肉桂、附子等辛通玄府；麻黄、水蛭、木贼、蝉蜕、羌活、防风、柴胡解郁散结；麻黄与水蛭可开郁，通玄府；病情比较轻时，可用蝉蜕、木贼、羌活、防风即可解郁，开通玄府；玄府郁甚时，非用麻黄辛通较务猛，水蛭破瘀通络之品解玄府之郁；郁结得解，脉络通畅，酌情选用滋养肝肾阴之品，以解郁明目。

例3.李某某，男，22岁，1987年8月31日初诊。主诉：双眼视物不清2年，现视力继续下降，眼睛干痛，头痛，口渴欲饮，胸闷纳少，便润。检查：远视力右眼0.01，左眼0.02。眼底，双眼视盘边界清，色泽苍白，黄斑区有色素沉着，中心凹反射不清。舌尖赤无苔，脉弦数。诊断：视力双眼青盲（双眼视神经萎缩）。处方：当归10克，赤芍10克，茯苓10克，白术10克，丹参10克，白芍10克，银柴胡10克，麦门冬10克，天门冬10克，枸杞子10克，生地6克，五味子6克，陈皮6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。治疗经过：用此方服至12月6日，检查远视力右眼0.8，左眼0.4，效不更方继服，1988年4月26日复查远视力右眼0.9，左眼0.6，眼底同前。坚持服药，9月10检查远视力右眼1.5，左眼1.2，双眼近视力1.2，愈后观察3年，视力巩固。

按语：舒肝解郁生津汤是治疗视神经萎缩的常用经验方剂，此方是由逍遥散加减化裁而成，使用本方应强调指出：注意用甘寒和甘凉之品，苦寒之品尽量不用，以防苦寒伤阴，另外，用麦门冬、五味子酸甘化阴，用五味子配甘草亦取同样效果。除此之外，以舒肝解郁，开通玄府，发散郁结，疏通脉络为主。

例4.郝某某，女，27岁，1988年6月15日初诊。主诉：双眼视物不清，视力下降1年半。现胃纳呆佳，体倦乏力，心悸，头晕。检查：远视力右眼0.03，左眼0.02。眼底，双眼视盘边界清，色泽苍白，动脉稍细，黄斑区发暗，中心凹反射不见。舌质淡苔薄白，脉沉细无力。诊断：双眼青盲（双眼视神经萎缩）。处方：党参10克，黄芪10克，白术10克，当归10克，茯神10克，女贞子10克，枸杞子10克，熟地10克，远志10克，炒枣仁10克，升麻5克，五味子5克，银柴胡5克，木香5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。治疗经过：前方服药86剂，检查远视力右眼0.1，左眼0.08，胃纳尚可，脉沉细无力，配合针刺治疗，继服205剂，检查双眼远视力1.2，近视力1.2，观察3年视力巩固。

按语：本案所用归脾汤加减，以党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；当归、茯神、远志、炒枣仁养血补心安神；木香理气醒脾，使补而不滞，升麻、银柴胡舒肝解郁，开通玄府，发散郁结；女贞子、枸杞子、熟地、五味子养肝阴补血明目，治疗心悸、头晕，效果较佳。有时配用大枣、生姜调和脾胃，养心与健脾并重，气血双补，解郁明目。

例5.刘某某，男，30岁，1987年6月26日初诊。主诉：双视物不清、视力下降2年。检查：远视力右眼0.03，左眼0.04。眼底，双眼视盘边界清，色泽苍白，动脉细，黄斑区发暗，中心凹反射不见。舌质绛无苔，脉沉尺弱。诊断：双眼青盲（双眼视神经萎缩）。处方：荆芥10克，防风10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，丹参10克，赤芍10克，银柴胡10克，熟地10克，山药10克，枸杞子10克，焦曲10克，菟丝子10克，升麻6克，五味子6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。治疗经过：前方服至9月7日，检查远视力右眼0.08，左眼0.09，患者主诉头沉，眼胀。脉沉无力，前方加蔓荆子10克，川芎3克。10月26日复查远视力右眼0.1，左眼0.1，近视力右眼0.2，左眼0.2，效不更方。12月10日检查：右眼远视力0.3，左眼0.2，近视力右眼0.6，左0.6，前方继服。1988年3月16日检查：远视力右眼1.0，左眼1.0，近视力右面眼1.2，左眼1.5，嘱其再服30剂，以巩固疗效。

按语：本案所用舒肝解郁益阴汤是治疗诸种眼底病的良方，该方是以逍遥散、六味地黄汤、磁朱丸三方加减而成。本例方中以荆芥、防风发散郁结；银柴胡、升麻舒肝解郁，开通玄府；当归、白芍、茯苓、白术、山药、焦曲，健脾益气养血解郁；丹参、赤芍活血通络；枸杞子、菟丝子、熟地、五味子养阴明目；甘草调和诸药。

例6.李某某，男，20岁，工人，1987年6月24日住院。主诉：双眼视物不清1年余。检查：远视力右眼0.3，左眼0.1；近视力右眼0.3，左眼0.1。眼底，双眼视盘边界清，色泽淡白，血管走行正常，黄斑区污秽，中心凹反射不见。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：双眼视瞻昏渺（双眼视神经萎缩）。处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，当归10克，麦门冬10克，枸杞子10克，柴胡10克，陈皮10克，丹参10克，赤芍10克，槟榔10克，升麻5克，枳壳5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。治疗经过：住院后每日1剂中药，辅以针刺治疗，1987年8月11日，检查远视力右眼1.0，左眼0.3，出院继服前方。1987年10月26日来信云：在当地医院眼科检查远视力右眼1.5，左眼1.0，近视力右眼1.0，左眼1.0，信访观察4年视力巩固。

按语：本病多因肝经郁热，气血亏损，脉络失畅，玄府郁闭所致。故治疗以补气养血，破瘀通络为法。本类型患者多是久治不愈，而全身无明显症状。在临床上通过反复验证，本方针对虚与郁并见，其法是补虚与开郁并用，据其见症可作加减。补气养血解郁汤是在补气和养血基础上，启闭玄府，解郁散结。方中党参、白术、茯苓、陈皮、甘草健脾益气；当归、麦门冬、枸杞子滋阴养血，开玄府使物可升降；柴胡、升麻、丹参、赤芍舒肝解郁，开通玄府；枳壳、槟榔理气和胃，资生化之源。

3．中药治疗
李华、赵井志【3】报道了增视汤(由生地、当归、白芍、白术、黄芪、党参、陈皮、川芎、牛膝、石菖蒲、升麻、香附、郁金等)随症加减治疗视神经萎缩患者160例（240只眼），每日１剂，分早晚２次口服，20日为１个观察疗程。结果：总有效率87．50％。与采用葛根素注射液治疗的对照组比较，疗效优于对照组。齐翠英【4】以益精活血通窍汤（生地黄、熟地黄、菟丝子、桑椹、山茱萸、黄芪、枸杞子、当归、茯苓、丹参、柴胡、桃仁、红花、石菖蒲、枳壳）为主加减治疗本病29例（41只眼），每日1剂，水煎分2次口服。疗程最短30天，最长180天，平均90天。结果：治愈6只眼(14．63％)，显效10只眼(24．39％)，有效17只眼(41．46％)，无效8只眼(19．51％)，总有效率为80．49％。王凤利【5】等采用自拟方活血通脉复明汤（丹参、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黄精、茺蔚子、田三七、白蒺藜）临证加减：水肿明显者加猪苓、泽泻、益母草；肝肾不足者加熟地、龟板、首乌；肝阳上亢者加石决明、怀牛膝、珍珠母；肝气郁结者加郁金、柴胡、川芎；气阴两虚者加黄芪、党参、生地；目系出血者加茜草、仙鹤草、刘寄奴，每日1剂，分早晚2次服。结果：治愈5例，占42％；好转6例，占50％ ；无效1例，占8％ ；总有效率为92％。罗耀红【6】等报道了39例（51只眼）视神经萎缩的中药治疗，将本病辨证分型为气虚血瘀、阴虚阳亢、肝经郁热、气血两虚4型，分别采用补阳还五汤、镇肝熄风汤、丹栀逍遥散、八珍汤加减。1月为1疗程，治疗时间2～6月。配合活血化瘀中成药静脉滴注：以血塞通注射液6ml加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，15天为1疗程，休息3天，开始第2疗程，可连续4～6个疗程。结果：显效29只眼，有效16只眼，无效6只眼，总有效率88．23％。李景贵【7】报道了对10例（14只眼）视神经萎缩患者采用通补兼治法治疗。基础方为柴胡、白芍、郁金、当归、熟地、黄芪、菟丝子、茯苓、枸杞子、丹参、白术，随证加减。水煎服，每日1剂，分2次口服。疗程短者为50天，长者为半年。结果：按视力疗效标准统计，显效的4 只眼，占28％；有效的8只眼，占57％；无效的2只眼，占15％。按视野疗效标准统计，显效的4只眼，占28％；有效的6只眼，占42．8％。无效的4只眼，占28％ 。李明武【8】先用疏肝解郁的丹栀逍遥散（柴胡、石菖蒲、丹皮、当归、生白芍、茯苓、炒白术、菊花、栀子），每日1剂，早晚煎服；口服复明片5片，日3次；10％葡萄糖液500ml加复方丹参液20ml静滴，日1次。治疗20天后根据证侯变化改用杞菊地黄汤（山茱萸、菊花、枸杞子、淮山药、茯苓、柴胡、熟地、女贞子、菟丝子、桑葚、当归、丹参),日1剂，继续口服复明片5片，日3次。2个月后效果甚佳。

4．针药结合治疗
庞荣【9】认为视神经萎缩是因肝经郁结，久郁生热，从而导致损伤气血、心脾两虚以致气血亏损、肾虚肝郁、目失精养。采用补气养血解郁汤（党参、白术、茯苓、当归、麦门冬、枸杞子、柴胡、陈皮、丹参、赤芍、槟榔、升麻、枳壳、五味子、甘草）每日l剂，早晚分服。配合针刺，主穴：承泣、睛明；配穴：太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻，每次留针30～40 min，每日1次，l2次为1个疗程。总有效率91．4％。 刘莉【10】应用复方丹参注射液注射于风池、翳风、足三里三穴，每穴注射0.5～1 ml，每日或隔日1次，5～10次为1个疗程，每个疗程间休息3～5 d天。同时服用中药汤剂辨证施治（肝郁气滞型方用逍遥散加减；肝肾阴虚型方用加减驻景丸加减；气血两虚型方用人参养荣汤加减；脾肾阳虚型方用补中益气汤加减），每日1剂。2月后观察疗效。结果： 59例(89眼)患者，好转74眼，无效15眼。有效率达83．1％。罗秀梅 【11】等治疗视神经萎缩采用归脾汤（党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草）为主随证加减。每日1剂，水煎分早晚2次口服。配合针刺疗法，主穴取承泣、睛明，配穴取太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻，留针30min，每日1次。12次为1个疗程，共针刺5个疗程。与采用常规西药治疗的对照组相比。结果：治疗组总有效率85％，对照组总有效率57.14％，2组比较有显著性差异。张湘晖【12】等治疗视神经萎缩95例（135眼），辨证分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀4个证型，分别治以逍遥散、归脾汤、杞菊地黄丸、血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。每日1剂，分2次服。结合针刺，局部穴为主取睛明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、太阳。配穴取合谷、肝俞、肾俞、脾俞、光明、足三里、三阴交。留针2O～3O分钟，每日或隔日针刺1次，10次为1个疗程。总有效率为75．56％ 。罗平【13】等采用针刺配合中药治疗视神经萎缩36例（68只眼）。针刺主穴取睛明、阳白、球后、瞳子髎、风池、内关，辅穴取肝俞、肾俞、膈俞、光明、三阴交、四关穴等，每日1次。配合石斛夜光丸（石斛、天门冬、菟丝子、人参、茯苓、甘菊花、山药、麦门冬、肉苁蓉、青葙子、生地、枸杞子、草决明、五味子、牛膝、黄连、白蒺藜、川芎、防风、枳壳、玄参、炙甘草）加减，每日1剂。上述方法1O天为1个疗程，疗程间休息5天，治疗4个疗程。结果总有效率91．2％。郑伟【14】报道了视神经萎缩患者41例(74眼) 的治疗，用具有补益肝肾、活血通络的功效的生地、当归、山茱萸、枸杞子、黄芪、茯苓、丹参、枳壳、柴胡、石菖蒲、白术为基本方随症加减，每日1剂。同时配合针刺疗法，取睛明、攒竹、球后、太阳、风池、完骨、百会、大杼、合谷、足三里、光明等。每次局部取1～2穴，远端取2～3穴，每日针1次。上述方法1个月为1个疗程，总有效率66．2％。谭清【15】等采用针刺治疗，取穴：风池、百会、太阳、上睛明、球后、承泣、合谷。手法：眶区穴直刺不施手法，余穴行小幅度捻转提插平泻法，留针3O分钟，每日1次，每1O天为1个疗程。配合中药益视明目胶囊或饮片（枸杞子、菟丝子、桑椹子、覆盆子、益智仁、楮实子、白蒺藜、茺蔚子、车前子、石菖蒲、熟地黄、白术），服法：胶囊4粒，每日3次；饮片每日1剂。有效率为75．76％。与对照组（口服复明片配合5％葡萄糖氯化钠溶液250 mL加灯盏花素50mg静脉滴注）相比，针药结合治疗优势明显。孙慧悦【16】采用针药配合治疗视神经萎缩36例（58只眼）。中药辨证分为气滞血瘀、脾虚湿泛、肝肾阴虚、气血两虚4型，分别用血府逐瘀汤、益气聪明汤合五苓散、加减驻景丸、八珍汤加减治疗。每日1剂，水煎分早晚2次口服。结合针刺辨证施治：气滞血瘀型取穴睛明、球后、瞳子髎、太冲、外关、期门、曲泉、气海、足三里、足光明，中等刺激，每次近端取穴2穴，远端取穴2穴，日1次，14次为1个疗程，每疗程间隔3～4天；脾虚湿泛型同气滞血瘀加脾俞；肝肾阴虚型同气滞血瘀型加肝俞、肾俞；气血两虚型同气滞血瘀型，弱刺激。同时配合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，1日1次，每次2mL，14次为1个疗程，每疗程间隔3～4天。结果：显效18只眼(31．03％)，有效30只眼(51．72％)，无效10只眼(17．24％)，总有效率82．75％。

张彬【17】编著成《中医治疗视神经萎缩》一书，2007年9月已经由河北科学技术出版社出版，该书为我国第一部中医治疗视神经萎缩的学术著作，它的出版发行，为中医眼科、中西医结合眼科医生提供参考书，也为视神经萎缩患者带来了福音。