概 　述
白细胞减少症系指周围血象中，白细胞总数持续低于4.0×109/L（4000／mm3） 者。现代医学认为既可见于继发者，也有部分原因不明。临床上，药物引起的白细胞减少时有所见，且机理不明；恶性肿瘤病人接受放、化疗后的主要副反应就是白 细胞减少，致使患者不能坚持而影响治疗，因而对此颇感棘手。西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重 新跌落。

中医一般把本症归入“虚劳（血虚）”或“眩晕”等范畴，古代无相似的病名，也无专门论述，但有土些症状记载与本症相似。如《灵枢•海论》所述：“髓海不 足，则脑转耳鸣，胫酸，眩，目无所见，懈怠安卧。”《理虚元鉴》提到：“腿酸脚软，蒸蒸内热，胸中邪气隔紧，食不易饥。”中医治疗本症可从中得到启发和借 鉴。

现代中医对本症临床研究的报道始见于60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后，70～80年代大致从脾肾两虚的角度进行 论治，各家则根据各自的临床经验，侧重又有所不同。特别是80年代初期，根据叶天士“初病在气，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或 补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。目前，中医治疗本病已积累了一定的经验，总病例数已达4000例之多，其中以专方治疗的病例占一 半以上，有些病例即使是分型治疗，也是在一个专方的基础上随证加减，这反映了目前中医治疗本病的一种趋向。近年的报道强调，在辨证治疗的同时，最好配合具 有升高白细胞作用的药物。并认为，选用这些药物一定要在辨证施治的原则指导下进行，才能提高疗效。辨病与辨证相结合，既不失传统中医特色，又吸收了现代医 学的研究成果，这是中医治疗本病能不断提高疗效的重要原因。与西医相比，中医药治疗本病，不仅近期疗效满意，而且远期疗效也较巩固，因而具有一定的优势。

病因病机
中医对白细胞减少症的病因病机认识，基本趋于一致，认为与五脏之心、肝、脾、肾四脏有关，其中脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚（即脾肾两虚）是白细胞减少症的根本原因，此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。

本虚 脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化，则成血虚之证；肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足，则髓海 不充，精血同源，气血生成也受影响。脾虚，运化水谷精微的滋养功能失常，可导致肾气虚弱；反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚， 营卫气血不足而成本病。

热毒 由放、化疗引起的白细胞减少，中医一般认为是热毒之邪侵犯人体，营阴被劫之故。大部分表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证。

血瘀 根据“久病必瘀”的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血瘀的临床症状表现。

专方治疗
（1）升白片

组成：补骨脂30克，淫羊藿15克，胎盘粉15克，女贞子60克，山萸肉15克，黄芪30克，大枣30克，当归15克，丹参15克，鸡血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。

用法：上药制成片剂，每片含生药1.85克。每日3次，每次5片，2周为一个疗程。

疗效：上药共治疗223例白细胞减少症患者（其中46例为肿瘤化疗所致），显效164例，有效36例，无效23例，总有效率为89.69％。

（2）升白饮

组成：党参15克，黄芪15克，当归15克，熟地15克，女贞子15克，鸡血藤15克，土茯苓15克，焦白术10克，补骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。

加减：阴虚加生地、龟版；阳虚加巴戟天、仙茅；心血不足加酸枣仁、夜交藤；湿热加黄柏、泽泻。

用法：每日1剂，水煎服。7天复查血象。

疗效：本方治疗化疗所致白细胞减少120例，显效8例，有效104例，无效8例，总有效率为93％。

（3）升白冲剂

组成：1号方：鸡血藤300O克，炒白术1500克，女贞子1500克，黄芪1500克，补骨脂1500克，灵芝600克，?麻根800克。2号方：鸡血 藤1500克，白术750克，女贞750克，黄芪750克，补骨脂750克，灵芝300克，?麻根350克，虎杖1000克，紫丹参1000克，五灵脂 500克，没药300克。

用法：上药研极细末，烘干，加白糖、淀粉适量做成颗粒冲剂，小袋分装，每包30克，开水冲服91日3次，每次1包。先服1号方4周，如白细胞回升不明显，则改用2号方，总疗程为2～3个月。

疗效：本方共治疗101例，显效76例，有效13例，无效12例，总有效率为89％。

（4）复方龙枣汤

组成：仙鹤草90克，小红枣50克，赤小豆50克，黄精30克，山楂30克，鸡血藤30克，甘草20克，当归20克，补骨脂20克。

加减：气虚加党参；肝气郁积加三棱、莪术、制香附、郁金、丹参；脾肾阳虚加附子、仙灵脾；肾阴不足加生地、萸肉、首乌。

用法：每日1剂，水煎，分2次温服。服时加红糖30克，黄酒10毫升，1个月为一疗程。

疗效：共治疗96例，显效85例，有效10例，无效1例，总有效率为98．96％。

（5）二至地黄汤

组成：熟女贞15克，旱莲草15克，熟地15克，山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。

加减：偏肾阴虚者加龟版、阿胶；偏阳虚者加巴戟天、补骨脂、仙灵脾。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗78例，显效47例，有效28例，无效3例，总有效率为96.1％。

（6）升白汤

组成：生白芍25克，当归25克，生首乌25克，补骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黄芪50克，鸡血藤50克，仙灵脾15克，鹿角胶（烊化）15克。

用法：每日1剂，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次100毫升，2周为一疗程。

疗效：上方治疗因抗甲状腺药物所致白细胞减少患者32例，2个疗程后显效25例，有效6例，无效1例，总有效率为96.9％。

辨证分型
白细胞减少症一般以头昏眩晕，倦怠乏力等为主要临床表现，参之以其他见症，可分为脾肾阳虚、肝肾阴虚和气血两虚三型。此外，临床上还可见到部分病人兼有瘀 血征，活血法常用作辅助治疗，甚至有人专以活血化瘀法治疗本病，也取得了良好的疗效。因此，辨证分型大致有如下四型：

1.脾肾阳虚 面色黄咣白，精神不振，失眠，头昏，倦怠气短，不思饮食，大便稀溏，或黎明即泻，小便清长，畏寒肢冷，腰际酸楚，阳事不举，精冷，带下。舌质淡，苔薄，脉沉细。

2.肝肾阴虚 眩晕、倦怠，耳鸣，面色少华，心烦失眠，消瘦，腰膝酸软，遗精盗汗，月经不调。舌红或淡红，苔少，脉细数或细弱。

3.气血两虚 头晕，少气懒言，倦怠疲乏，面色滞暗或咣白。舌胖色淡，脉细或虚大无力。

4.气虚血瘀 神疲懒言，腹满纳差，面色晦暗，或咣白无华，头发枯槁稀疏，肢体麻木，肌肤甲错。舌有瘀点或瘀斑，脉沉涩无力。

尚有一些其他分型，如湿温型，但为数不多，心脾两虚、气阴两虚、中气不足等，则由于气血、阴阳的偏衰而有所侧重，上述分型基本可概括之。

疗效标准
目前对白细胞减少症的疗效评判标准基本趋于一致，综合如下

显效：自觉症状消失或基本消失，白细胞总数上升50％或2001～3000／mm3，总数达4000／mm3以上。

有效：自觉症状有改善，白细胞总数上升40％或501～2000／mm3，总数未达4000／mm3。

无效：自觉症状未改善或暂时有改善，白细胞总数上升30％或500／mm3以下。

分型治疗
（1）脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

处方：鸡血藤30克，补骨脂15克，炮甲珠10克，仙灵脾30克，黄芪30克，茯苓18克。

加减：偏脾虚者加白术或淮山药；偏肾虚者加菟丝子、枸杞子、官桂。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：用上方共治疗83例，显效54例，有效17例，无效12例，总有效率为85.5％。

常用成方：可选温肾汤。

（2）肝肾阴虚

治法：益气养阴，滋补肝肾。

处方：女贞子30克，旱莲草30克，制首乌30克，鸡血藤30克，淮山药30克，丹参15克，生地15克，陈皮9克，当归9克，炙甘草12克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：本方共治疗30例本型患者，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率为80％。

常用成方：可选大补阴丸、龟鹿二仙胶加味、当归补血汤合左归丸或二至丸合地黄汤。

（3）气血两虚

治法：益气养血。

处方：黄芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首乌30克，鸡血藤30克，枸杞子15克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方治疗本型患者30例，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90％。

常用成方：可选归脾汤、十全大补汤。

（4）气虚血瘀

治法：益气活血。

处方：当归、川芎、丹参各15克，红花8克，鸡血藤30克，赤芍20克，党参15克，黄芪15克，白术10克，山楂10克，厚朴10克，陈皮10克，谷芽15克。

加减：肾阳虚加肉桂10克，制附片15克，肉苁蓉15克，淫羊藿15克，菟丝子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤休8克，山豆根10克，板蓝根15克，贯仲15克。

用法：每日1剂，水煎服。女性月经期暂停服中药3～5天。

疗效：用上方加减治疗本型患者23例，其中显效8例，有效13例，无效2例，总有效率为91.3％。

常用成方：可以四物汤合归脾汤进行加减。

老中医经验
刘惠民医案：

尹×，女，42岁。1975年1月28日初诊：头晕疲惫，两腿沉重,乏力，腰酸，食欲不振年余。多次查血白细胞波动于3000／mm3左右，低时只有 1000／mm3，曾用各种升白药物，均无明显效果，时有肢体麻木不适，失眠多梦。面色黯黄乏泽，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。心脾两虚，肾气不足。治 拟健脾益气，养心和血，补肾。

处方：生黄芪15克，党参15克，山药31克，白术15克，茯苓12克，砂仁12克，远志12克，柏子仁15克，炒酸枣仁25克，狗脊（去毛）15克，枸杞子12克，菟丝子25克，当归15克，丹参18克，水煎2次，分2次温服。

服用10余剂后，症状逐渐减轻，白细胞逐渐上升至6500～7500／mm3，复查多次，稳定在5000／mm3以上，以后又间断陆续服药40余剂。

按：本症病机多归咎于脾肾虚弱，气血不足，故治疗也多采用补肾健脾，益气养血等方法。本例发病原因不明，且有失眠多梦等心血不足的症状，故除用补肾健脾，益气养血之剂外，还加用了酸枣仁等养心之药，收到了较好效果。

用药规律
我们选择了疗效在85％以上的治疗白细胞减少的专方共33首，统计出的用药情况如下表：

应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物

＞1000
＞20
黄芪、鸡血藤、当归。

501～1000
8～17
补骨脂、甘草、丹参、大枣、党参、淫羊霍、女贞子。

201～500
≥3
虎杖、白术、山萸肉、黄精、枸杞、熟地、陈皮、穿山甲。

1～2
干地黄、白芍、黄芩、焦山楂、乌药、胎盘粉（紫河车）、三七。

100～200
≥2
阿胶、茯苓、首乌、升麻、巴戟天、泽泻、茜草、赤小豆、柴胡。

1
土茯苓、焦神曲。

＜100
2
骨碎补、石韦、赤芍、红花、鹿角片、川芎、广木香、三棱。

1
仙鹤草、米仁、旱莲草、山药、丹皮、龟版、黑小豆、扁豆、苦参、公丁香、五灵脂、云母石、鸡子黄、地骨皮、肉桂、潼蒺藜、菟丝子、远志、枣仁、桂圆、干姜、蔻仁、通草、厚朴、藿香、茯苓皮、香附、郁金、滑石、人参叶。

从上表可见，目前临床上治疗本病使用最多的中药是组成当归补血汤的黄芪、当归二味药及活血药鸡血藤，其次仍是其他各类补益药和活血药。

其他疗法
（1）针灸

①体针

取穴：分2组。甲组：主穴：足三里、三阴交、绝骨、血海、膈俞。配穴：太冲、太溪。乙组：a.大椎、脾俞；b．足三里、三阴交。两组交替使用。

操作：上二方选其一，每日或隔日针刺1次，多用补法，得气后留针30分钟，中间行针2次，6～10天为一疗程。

疗效：共治疗48例，显效37例，有效6例，无效5例，总有效率为89.58％ 。

②艾灸

取穴：大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞。

操作：隔姜灸。鲜生姜切成直径为2～3cm，厚约0.2～0.3cm薄片，艾炷大小约半个红枣。当艾炷将燃尽，患者感到灼痛时，易炷再灸，每穴3壮。灸完后局部皮肤红润，但不起泡。每日1次，连续治疗9天，每隔3天查血1次。

疗效：共治疗114例，结果显效51例，有效53例，无效10例，总有效率为91.2％。

（2）单方验方

①人参制剂

组成：人参。

用法：人参制成注射液，每天4ml；或制成片剂，每天3次,每次3～4片，30天为一疗程。

疗效：共治疗患者229例，显效120例，有效28例，无效81例，总有效率为64.6％。

②刺五加片

组成：刺五加。

用法：每天服3次，每次4片，视病情持续治疗1～3月。

疗效：共治疗患者22例，有效19例，无效3例，总有效率为86.36％。

（3）食疗

煮鹌鹑蛋

组成：鹌鹑蛋

用法：鹌鹑蛋煮熟，每天晨服5枚，服用1～3周。

疗效：共治疗患者74例，显效40例，有效19例，无效15例，总有效率为79.7％。

其他措施
应停止接触有害药品及放射线。预防感染或积极使用抗菌素控制已发生的感染。尚可配合使用升白细胞的药物。