恶性肿瘤的常見檢查方法简介

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中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师赵田雍教授

一、 X线檢查
X线檢查包括透視、摄片、体层摄影和造影檢查等。透視和摄片为最常見最基本的檢查方法。在具有良好自然对比和呼吸系统、骨骼系统、病变达到一定的大小和密度改变,X线平片就能显示其部位、大小、形态。丶尤其对于骨骼肿瘤引起的一系列的骨质异常改变,平片能清楚显示,往往可予以定性诊断。在缺乏自然对比的部位,如消化系统、泌尿系统等往往通过X线造影方法来显示肿瘤的部位、大小和形态。
透視:可迅速动态地見到胸部的影像,包括肺、心脏、纵膈等,还可使身体自由转动来覌察。缺点是描述带有操作者的主覌性,诊断价值与操作者的经验有关,小的病灶很难发現。
摄片:包括胸部(正、侧、斜位) 、骨骼、体层、造影(神经系统、消化系统、血管系统、泌尿系统) 。
二、 CT檢査
CT全称X线计算机体层扫描成像技术(X-rQay Computed tomography) ,其扫描过程是用高度准直X线扫描人体的某个部位(头颅、颈部、胸部、腹部、盆腔)等。並围绕该被扫描部位做360度匀速转动,由探测器接受大量的信息经模数转换器将模拟信号转换成数字信号转入计算机计算出诊断面上各单位体积的X线吸收值(CT值),並排列成数字矩阵,再经数模转换器用黒白不同的灰阶等级在监示器屏幕上显示。
 常見的CT檢查技术
 平扫  增强扫描  动态增強扫描  螺旋cT增強扫描  碘油cT  血管造影
cT等。
 CT的不足是对软组织分辨力不高,而MIR对软组织的分辨力较好,如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等。

三、 PET-CT檢查
PET是正电子发射计算机体层显像(PoSitrOn EisSon ComPuted Tomography) 的英文缩写,它釆用正电子核素或其标记生物活性物质为显像剂來了解全身组织、脏器功能代谢变化,
CT是是计算机体层显像(comoPuted TomograPhy) 的英文缩写,它利用X线断层技术观察特定部位的形态学特点(包括解剖结枸、形态、大小、密度) 。PET/CT是兩种技术完美结合起來,一次檢査既可获得相应部位的CT图像,又可获得PET图像。这样可对病灶进行定性的同时还能准確定位,从而大大提高了诊断的准確性及临床实用价值。
由于恶性肿瘤细胞代谢活跃,摄入显像剂的能力圮正常细胞高出2-10倍,形成的图像上明显地出現” 莹光点” ,因而在肿瘤早期即可被发現,此外,还可玶价治疗效果。

四、 MIR檢査
MIR檢查既核磁共振檢查。这项技术上世纪八十年代用于医疗臨床的影像学檢查庁法。
MIR檢查无放射性幅射,无骨性伪影,不需注射造影剂,对机体无不良影响。MIR可直接断层(矢状面、冠状面、各种斜面的体层图像) 。对颅脑疾疬,对肝肿瘤,软组织肿瘤有较好的诊断效果。
MIR不足之处是对空间分辨率如骨骼、鈣化病灶、肺部肿瘤不及CT。此外,带有心脏起博\器和身体有金属异物的部位不能做MIR檢查。

五、 超声波檢查

所谓超声波就是声波的频率超过人耳听觉范围所限的声波。利用超声波的反射和减弱的特性及好的方向性诊断人体疾病。通过超声波在人体内传播过程中,通过不同密度的器官即有反射、折射、吸收等现象所获得的不同信息反射至屏幕上所形成的图像对疾病进行分析、作出珍断。
目前臨床常用的超声波檢查设备有以下几种:
A型:对脑肿瘤、囊肿、胸水、腹水有较好的诊断意义。
B型:可得到人体各器官的切面图,对眼部、甲状腺、腹部肝、胆、胰、脾及妇科、泌尿科肿瘤及前列腺癌有较好的诊断意义。
M型:主要用于诊断各种心脏疾病。
扇型:因图形比M型更全面,诊断范围比M型更精准。
超声波对人体无幅射,易移动,可连贯性进行动态观察,价格也比较低。不足之处是清晰度、分辨率不如CT,对空腔器官容易漏诊。

六、 ECT檢查

ECT檢查是一种利用放射性核素的檢查方法,即发射单光子计算机断层扫描(EmiSSon
ComPuted TOmOgraPhy) ,俗称骨扫描。是一种较高特异性的功能显像,除显示结枸外,着重提供脏器与端正变组织的功能信息。主要用于容昜发生骨转移的肿瘤,以確定是否发生骨转移。如乳腺癌、肺癌、食管癌、鼻咽癌等。

七、 病理学诊断
病理学檢查是用以檢查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。在臨床上,病理学檢查是恶性肿瘤确诊的不可替代的方法。包括术前的病理学檢查和术后标本的病理学檢查,提高臨床诊断水平。明确珍断后,决定下阶段综合治疗方案以及预后疗效评估。
上世纪90年代后,病理学檢查进入组织化、免疫组化、分子生物学和癌基因檢查。超微结枸病理、分子学病理学、遗传病理学均已应用于病理学檢查中。

八、 细胞学檢查
严格讲细胞学檢查应属于病理学檢査范畴,采用不同的方法(针吸、刮片、拉网、痰液、胸水、腹水等) 获得组织细胞或组织颗粒,经染色等特殊手段处理后,覌察组织细胞的形态改变来确定肿瘤的性质。

九、 肿瘤标志物测定
肿瘤标志物测定作为肿瘤诊断的辅助手段近年来已广泛开展。或作为诊断辅助指标,或作为疗效评估指标,或作为动态覌察指标,广泛用于臨床。下面就常用的几项予以介绍。
1、AFP(甲胎蛋)
主要用于原发性肝癌诊断的辅助指标。AFP正常人血淸中在0.4-20ng/mL。血清中AFP 超过400ng/mL持续4周或200-400ng/mL持续5周以上,结合影像学的诊断,高度提示为原发性肝癌。一般讲,影像学檢查肝内占位性肿块,血清中AFP超过200ng/mL,就应高度考虑为原发性肝癌。当然,大约20%-30%的原发性肝癌病人血清中AFP不升高。
血淸AFP也可作为原发性肝癌手术切除后或经其他手段治疗后的动态观察指标,如果经治疗血清AFP水平下降,说明有效;如再度升高则应考虑复发或转移。
血清AFP还可作为慢性B肝炎或慢性C肝炎病人的覌察指标,因这兩种病是原发性肝细胞癌的高危人群。
2、CEA(癌胚抗原)
CEA为广谱性肿瘤标志物指标,但主要消化道肿瘤和肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等的辅助性诊断指标和动态观察指标。
正常人血淸中CEA小于5ng/mL。
3、CA19-9
血清中 CA19-9参考值在0-37u/m乚。在臨床实际中,以胰腺癌和胆管癌檢出率最高,结腸癌、直腸癌的CA19-9水平也相对较高。
对于慢性胰腺炎和阻塞性黄疸病人CA19-9宜作为筛选的指标。
4、CA125
正常妇女血清中CA125在0-35u/mL之间。70%-90%的卵巢癌病人CA125均超出正常水平,所以CA125虽不能作为卵巢癌筛选指标和早期诊断指标,但可用于疗效评估和监测和判定术后有无复发或转移的参考指标。
5、CA15-3
正常妇女血淸CA15-3为0-31U/mL。大约30%-50%乳腺癌病人的血清CA15-3明显升高,虽然CA15-3不能作为乳腺癌早期诊断的指标,但可作为疗效评估的指标和监测术后是否复发和转移的参考指标,当血清CA15-3大于100u/ml时,严格檢查是否发生骨转移。

6、CA242
CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原,被用于诊断消化道肿瘤的参考性指标,在胰腺癌、结腸癌、直腸癌病人中,CA242显著高于正常人。
正常人血清CA242小于25u/mL。
7、CA72-4
CA72-4对胃癌、卵巢癌和非小细胞肺癌的敏感性较高,若与CA19-9或CEA联合檢测则可进一步提高敏感性。
正常人血清CA72-4小于6.9u/mL。
8、NSE(神经元特异烯醇化酶
正常人血清NSE小于15.2ng/mL。臨床上小细胞肺(SCLC) 患者血清NSE水平明显增高,且与臨床进程平行。因而使血清NSE对SCLC的诊断具有较高的特异性(83%-92%)。
神经母细胞瘤患血清NSE也眀显升高,以25ng/mL为臨界值,敏感性可达85%。NSE大于100ng/mL,提示预后不佳。
9、cyfra21-1(细胞角蛋白19片段)
Cyfra21-1 对于肺鱗癌的阳性率可达70%。肺腺癌阳性率为60%以上,大细胞肺癌可达75%。此外对于宮颈癌、膀胱癌、乳腺癌及消化道肿瘤也有一定的阳性率。
10、PSA(前列腺特异抗原)
PSA是诊断前列腺癌的肿瘤标志物, 正常人血淸PSA为0-4ng/mL。PSA升高提示有前列腺癌的可能。应进一步檢查。
11、抗EPSTEIN-Barr病毒抗体
抗Epstein-Barr病毒抗体阳性意味感染了EB病毒,要仔细檢查鼻咽部,以排除鼻咽癌
(NPC) 的可能。
12、SCCA(血清鱗状细胞癌抗原)
正常人血清SCCA应小于1.9Mg/L。目前作为子宮颈癌的肿瘤标志物被广泛应用于子宮颈癌的诊断、疗效观察和复发、转移监测及预后评估。
说明:以上所介绍的十二种夶较常用的肿瘤标志物檢测的参考值只是在中国大陸大多数医院的参考埴。由于各亇国家的不同医院所使用的测轼试剂不尽相同,正常参考值也不完全相同,具体应参考檢测实验室所给予的参考数据。