秋冬季节多发呼吸道疾病，而咳嗽是常见症状。咳嗽有消除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用。大多数咳嗽病程较短，治疗后很快消失，但相当一部分患者咳嗽症状持续存在。慢性咳嗽是指病程至少超过8周以上，咳嗽是唯一或主要的临床症状，患者既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，常规抗感染或镇咳治疗无效。由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医，滥用抗生素，不仅加重患者身心负担和医疗花费，还影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。

慢性咳嗽的常见病因

后鼻漏综合症后鼻漏综合症又称为鼻后滴流综合症，是鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部引起的临床综合症，后鼻漏综合症是慢性咳嗽最常见的原因之一，在西方国家为慢性咳嗽病因的第一位。主要治疗方案为局部使用鼻黏膜血管收缩剂和抗组胺药如呋麻滴鼻液和立复汀等，也可口服抗组胺药如盐酸西替利嗪等。

咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，占哮喘病的24%～59%。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息症状。咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为慢性咳嗽病因的第二位，常见于幼儿患者，此病目前逐渐受到重视。咳嗽变异型哮喘由于临床特点不典型，容易误诊为急性或慢性支气管炎，因此提高对咳嗽变异型哮喘的认识，是减少误诊的关键。咳嗽变异型哮喘的治疗和典型哮喘相似，用给予支气管扩张剂和皮质激素，以有效缓解其咳嗽症状。

胃——食管反流性疾病胃——食管反流性疾病是胃酸和有害物质进入食管所导致的临床综合症。远端食管黏膜过度暴露于反流的胃内容物能引起食管炎症、溃疡，甚至出血和狭窄形成。然而，无食管炎时也能发生食管反流症状。胃——食管返流的临床表现除慢性咳嗽外，伴有烧心、食管或胸骨后不适、灼烧感以及胸痛，或口腔有酸味。当考虑胃—— 食管反流性疾病为慢性咳嗽的病因时，最敏感和最有价值的实验室检查是24小时食管PH检测。治疗措施包括：(1)睡眠时抬高床头。(2)调整食谱，选择高蛋白和低脂等抗反流食物。睡前2～3小时禁食、禁饮。除三餐外禁食零食及碳酸饮料或食物。(3)抗酸剂和胃肠道动力药物，如组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。

嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点为慢性咳嗽，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例大于3%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少。嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断标准和咳嗽变异型哮喘相似，不同之处在于支气管激发试验正常，痰或诱导痰中存在嗜酸粒细胞增多的证据。治疗上只对口服或吸入糖皮质激素起反应。

病毒感染后咳嗽病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎，但病毒性肺炎不包括在内。病毒感染后咳嗽为慢性咳嗽病因的10%～15%，在我国较为常见。特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热、流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞不增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病群呈自限性，一般不需要治疗或仅需对症处理。

血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂广泛应用于高血压、充血性心衰和心肌梗塞的治疗。咳嗽是常见的副作用，大约10%的患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现慢性干咳，女性多见，咳嗽在服药后数天或数月内出现，停约后一周左右咳嗽即消失。

编辑：迟 昊(肖 东)

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